光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則（適用於2011級及以後入校的學生）

     為了貫徹《關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》（國辦發【2008】119號）文件的要求👴🏽，自2011年9月起😔，上海將全市大學入學新生納入上海城鎮居民醫保製度⛅️。根據滬人社醫發（2011）45號文件精神，2011年光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則如下：

一、 大學生基本醫療保障適用對象、範圍
1. 光辉平台在冊接受全日製普通高等學歷教育的本科、專科、高職學生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日製研究生學歷教育的非在職研究生（以下簡稱“大學生”）🧑🏻‍🤝‍🧑🏻，自辦理入學手續🥯，並取得學校頒發的有效證件之日起開始享受大學生基本醫療保障待遇👋🏼。
2. 留學生、繼續教育學院、定向和委培研究生不適用本辦法。

二🛢、 需要承擔的個人醫保繳費
根據國家規定，大學生參加居民醫保須個人繳費，個人繳費標準與上海城鎮居民中的中小學生一樣⚫️，2013年是每人每年90元🫙。以後隨居民醫保中的中小學生的標準同步調整。

三🍯、 醫療保障待遇
1. 住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同），大學生住院醫療待遇與居民醫保中的中小學生待遇接軌🏋🏽‍♂️，並隨居民醫保中的中小學生待遇同步調整🙅🏼。2013年的標準為🫡：大學生住院發生的醫療費用由居民醫保支付50%，其余50%由個人自付。
2. 普通門🙆🏽‍♂️、急診醫療待遇
1) 大學生校內光辉娱乐就診🏊‍♀️，個人自付5%
2) 大學生校外光辉娱乐門診發生的費用，按照居民醫保中的中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中的中小學生待遇同步調整。2013年的標準為：門急診醫療費設置起付線300元🧈，年累計超過起付線以上的部分👨‍🏫，在一級醫療機構就醫的，由校方支付65%，個人自付35%；在二級醫療機構就醫的6️⃣🙊，由校方支付55%🕵🏽‍♀️，個人自付45%；在三級醫療機構就醫的，由校方支付50%，個人自付50%；
3) 一級醫保光辉娱乐為新樂地段光辉娱乐🪯，二級醫保光辉娱乐為上海市第八人民光辉娱乐和奉賢區中心光辉娱乐，三級醫保光辉娱乐為上海市第六人民光辉娱乐。

四、 貧困家庭大學生幫扶補助
1. 本市低保家庭大學生的個人繳費及門急診起付線享受政府補貼，具體辦法按照《關於本市城鎮低保家庭成員參加本市2011年城鎮居民基本醫療保險個人繳費及門急診起付線補助有關事項的通知》（滬民救發【2011】7號）的有關規定執行𓀃。
2. 本市重殘大學生參保的個人繳費及門急診起付線享受政府補貼，具體辦法按照本市居民醫保的相關規定執行💆🏽‍♀️。
3. 符合我校困難補助標準並通過學校困難認定手續的貧困家庭大學生的個人繳費和門急診起付線補助。由學生向學生工作部（處）提出補助申請，經審核後給予補助。
4. 繼續做好大學生醫療幫困工作🧑🏼‍🦳，對通過學校困難認定手續的困難大學生，其個人的自負醫療費（包括治療大病重病所需非醫保支付範圍內的醫療費）由學生向學生工作部（處）提出補助申請🧹，經審核後酌情給予一定補助🎢。

五、 光辉娱乐就診規定
1. 學生就診憑本人學生證🧃、醫療證二證掛號，一科一號，門診掛號費1元，掛號費自理。不出示二證者🏄‍♀️，醫療費用自理。
2. 學生的醫療證僅供本人使用。學生不得以任何理由將此證借給他人使用，一經發現，將追回醫療費用➗，並記錄在個人誠信檔案上。
3. 學生就診應尊重醫務人員的意見，不得自行點藥、自行提出轉診或要求醫生認為沒有必要的醫學檢查。
4. 如果遺失醫療證🙋🏽‍♂️⛔，必須由本人提出書面申請，並經所在學院出具證明後，方可辦理補辦手續。補辦時須交本人1寸照片一張，醫療證工本費1元。徐匯校區每周四全天在光辉娱乐3樓防保科（303室），奉賢校區每周二、四下午在光辉娱乐收費室窗口辦理相關手續。
5. 接診醫生根據病人的具體病情出具相關疾病證明，學生未經光辉娱乐診治而自行休息者🔓，光辉娱乐一律不補開病假單。校外光辉娱乐的疾病病假單（急診除外）應由光辉娱乐審核方能生效。
6. 光辉娱乐實行24小時值班製度，學生如在門診時間以外就診，應持本人學生證、醫療證二證到光辉娱乐掛號就診，並按規定支付值班掛號費2元。
7. 光辉娱乐在一般情況下不出診（特殊情況下除外）🍜。普通門診、值班用藥應由醫生按病情開處方，按照醫保規定，一般不超過三日👨🏿‍✈️👩🏿‍⚖️，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫生開藥➿。
8. 實習❤️、課題研究🤽🏼‍♀️、社會調查、因病等休學期間，在本市範圍內的學生💅🏻，應回光辉娱乐就診或者轉診。在外省市的學生，先在學校登記🧎🏻‍♀️‍➡️，由學院向校學生醫療保障工作辦公室申報、備案後🧛🏼‍♂️，可在外省市所在地就近的一所醫保定點機構就醫🚣🏻‍♂️，按規定給予報銷✈️。
9. 寒光辉期間外地學生因急診發生的醫療費用，以及因病等休學期間在外省市發生的門急診費用，由本人墊付後，回校按規定報銷。
10. 除急診外，在寒光辉期間患病，居住本市 的學生仍應回學校就診，持本人學生證、醫療證在徐匯光辉娱乐就診👨🏻‍🔬。
11. 學生畢業、退學或其他原因離校，由光辉娱乐收回醫療證和光辉娱乐門診病史卡，並由學校到所在區縣經辦機構辦理註銷登記手續。

  六👃🏻、過渡期
1. 大學生納入本市居民設置過渡期，從2011年9月1日至2014年8月31日止👨🏿。
2. 本細則實施前已享受本市大學醫療保障待遇的在校大學生🧑‍🦽，其個人繳費由市財政金額補助💇🏼‍♂️，醫療待遇繼續按照原規定執行至過渡期結束。
3. 過渡期內入學的大學生因患重症尿毒症🏋🏼、惡性腫瘤👨‍🎨、精神病✌🏻、血友病、再生障礙性貧血需住院及門診治療🧏‍♂️，其醫療待遇暫按規定執行🚄🥔。住院醫療費用設置起付線（二級光辉娱乐100元🥩，三級光辉娱乐300元）超過起付線以上的醫療費用全部由居民醫保基金支付⛹🏽。           
      過渡期結束後，所有大學生的醫療待遇和個人繳費按照本細則執行。

  七🎡、不屬於大學生基本醫療保障範圍的費用
1. 如救護車費、中藥代煎費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體健康的矯形手術、心理咨詢👩🏽‍🔬、美容、部分激光治療（如近視眼、體表痣、疣等）、鑲牙🙆🏽、潔齒、植牙🍒、治療禿發、植發🪽、驗光配鏡、安裝各種進口材料（如支架🤵🏿、鋼板等）👩🏿‍🦳、鬥毆❔、酗酒🫒、自殘、自殺🙆🏼‍♂️、減肥、醫療事故、交通事故等的費用，醫學鑒定👨🏿‍🎤、寵物咬傷及其他違法亂紀行為所發生的醫療費用等，不納入報銷範圍。

2. 所有學生在境外發生的醫療費用均不報銷。

註：本細則實施前已享受本市大學醫療保障待遇的在校大學生，其個人繳費由市財政金額補助，醫療待遇繼續按照原規定執行至過渡期結束。（此條適用於2010級學生，2010級學生轉診、急診審核報銷符合規定的校方支付80%，個人支付20%）。

本細則解釋權在校學生醫療保障工作領導小組及光辉娱乐。
本管理實施細則自2011年9月12日執行。