光辉平台學生基本醫療保障管理
                                               實施細則
                                          （2015年12月修訂）

為了貫徹《關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》（國辦發【2008】119號）文件的要求🦣，自2011年9月起，上海將全市大學入學新生納入上海城鎮居民醫保製度🎅🏻。根據滬人社醫發（2011）45號、滬醫保中心（2015）74號文件精神，2016年光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則如下：
一、大學生基本醫療保障適用對象、範圍
1. 光辉平台在冊接受全日製普通高等學歷教育的本科、專科、高職學生（包括港👨🏿‍🎨、澳、臺）、在冊接受全日製研究生學歷教育的非在職研究生（以下簡稱“大學生”），自辦理入學手續，並取得學校頒發的有效證件之日起開始享受大學生基本醫療保障待遇🍅。
2. 留學生、繼續教育學院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、需要承擔的個人醫保繳費
根據國家規定，大學生參加居民醫保須個人繳費，個人繳費標準與上海城鎮居民中的中小學生一樣，2016年是每人每年100元。
三🧱👆🏻、醫療保障待遇
1. 住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察❇️🔽，下同），大學生住院醫療待遇與居民醫保中的中小學生待遇接軌，並隨著居民醫保中的中小學生待遇同步調整。2016年的標準為📎：大學生住院發生的醫療費用由居民醫保支付50%🐺，其余50%由個人自付。
2. 普通門、急診醫療待遇
（1） 大學生校內光辉娱乐就診💘，個人自付5%🕴；
（2） 大學生校外光辉娱乐門診發生的費用🗑，按照居民醫保中的中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中的中小學生待遇同步調整🤹🏿‍♀️。2016年的標準為：門急診醫療費設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分🧛‍♂️，在一級醫療機構就醫的，由校方支付70%，個人自付30%；在二級醫療機構就醫的，由校方支付60%，個人自付40%；在三級醫療機構就醫的，由校方支付50%，個人自付50%；
（3） 一級醫保光辉娱乐為新樂地段光辉娱乐🛰，二級醫保光辉娱乐為上海市第八人民光辉娱乐和奉賢區中心光辉娱乐，三級醫保光辉娱乐為上海市第六人民光辉娱乐。
四👩🏿‍🦳、貧困家庭大學生幫扶補助
1. 本市低保家庭大學生的個人繳費及門急診起付線享受政府補貼，具體辦法按照《關於本市城鎮低保家庭成員參加本市2012年城鎮居民基本醫療保險個人繳費及門急診起付線補助有關事項的通知》（滬民救發【2011】7號）的有關規定執行👩🏽‍🔬。
2. 本市重殘大學生參保的個人繳費及門急診起付線享受政府補貼，具體辦法按照本市居民醫保的相關規定執行。
3. 符合我校困難補助標準並通過學校困難認定手續的貧困家庭大學生的個人繳費和 門急診起付線補助🏊🏽‍♂️。由學生向學生工作部（處）提出補助申請，經審核後給予補助💇‍♂️。
4. 繼續做好大學生醫療幫困工作👨🏿🪂，對通過學校困難認定手續的困難大學生，其個人的自付醫療費（包括治療大病重病所需的非醫保支付範圍內的醫療費）由學生向學生工作部（處）提出補助申請，經審核後酌情給予一定補助🦵🏽。
五🔳、光辉娱乐就診規定
1. 學生就診憑本人學生證掛號👩🏻‍⚖️，一科一號，門診掛號費1元，掛號費自理。不出示學生證者，醫療費用自理👋🏼。
2. 學生的學生證僅供本人使用𓀏。學生不得以任何理由將此證借給他人使用，一經發現，將追回醫療費用，並記錄在個人誠信檔案上📦。
3.學生就診應尊重醫務人員的意見，不得自行點藥、自行提出轉診或要求醫生認為沒有必要的醫學檢查。
4.接診醫生根據病人的具體病情出具相關疾病證明，學生未經光辉娱乐診治而自行休息者☂️，光辉娱乐一律不補開病假單。
5.光辉娱乐實行24小時值班製度，學生如在非門診時間就診，應持本人學生證到光辉娱乐值班室掛號就診🧖🏿‍♀️，並按規定支付值班掛號費2元。
6.光辉娱乐在一般情況下不出診（特殊情況下除外）📹。普通門診、值班用藥應由醫生按病情開處方，按照醫保規定🧑🏿‍🔧，一般不超過三日，慢性病可一至兩周。就診者不得自行指定藥物🏋️‍♂️🧑🏿‍🔧，強求醫生開藥🙍🏼🏮。
7.實習、課題研究、社會調查、因病等休學期間🛐，在本市範圍內的學生，應回光辉娱乐就診或者轉診👨🏿‍⚖️。在外省市的學生，先在學校登記，由學院向校學生醫療保障工作辦公室申報、備案後👩🏿‍🦱🧭，可在外省市所在地就近的一所醫保定點機構就醫⛩，按規定給予報銷👅。
8.寒光辉期間外地學生因急診發生的醫療費用🧙🏿，以及因病等休學期間在外省市發生的門急診費用，由本人墊付後，回校按規定報銷➞。
9.除急診外，在寒光辉期間患病🤱🏼，居住本市的學生仍應回學校就診，持本人學生證、醫療證在徐匯光辉娱乐就診。
10.學生畢業、退學或其他原因離校👧🏽，由光辉娱乐收回醫療證和光辉娱乐門診病史卡，並由學校到所在區縣經辦機構辦理註銷登記手續👩‍👧‍👧。
六、轉診
1. 學生就診在本市範圍內的普通門診均應先到光辉娱乐就診🐌，光辉娱乐實行首診負責製。醫生根據病情需要決定是否轉診，由接診醫生開具轉診單。轉診單一周內有效🌘，只限於轉診指定科目🛒。
2. 本校定點轉診光辉娱乐為🦬：新樂地段光辉娱乐（一級）🏵，上海市第八人民光辉娱乐（二級）🧹，奉賢區中心光辉娱乐（二級），上海市第六人民光辉娱乐（三級）。
3. 診斷明確的慢性病原則上在校內就診。
4. 費用昂貴的大型檢查（含檢查涉及的治療費用）等（如CT/MRI及其他特殊檢查單項200元以上）🧎‍♀️‍➡️、須經校學生醫療保障辦公室審核後才能進行。未經同意自行檢查者，費用自理🙆🏿‍♂️💖。如屬急診🧏🏽，須經審核後按規定報銷。
七、住院
1. 大學生在本市住院實行定點醫療（急診除外），憑定點光辉娱乐出具的已蓋章住院通知單🏊🏼‍♂️，並攜帶學生證、身份證🧙‍♀️、醫療證到光辉娱乐開具住院結算憑證後，再辦理住院手續。本結算憑證僅供一次住院使用🍂，限本人使用，有效期為7天。
2. 如病情緊急🤦🏽，可先付押金🏋🏻，但在出院前必須到光辉娱乐辦理住院結算憑證🧑‍🚀。
3. 大學生在外省市發生急診住院，或因病休學期間需要在外省市住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就診，發生的治療費用由本人墊付後，在出院或治療6個月內，由學校統一到本市醫療保險經辦機構申請報銷。
八、門急診醫療費用報銷範圍和方法
1. 普通門診必須有光辉娱乐開具的轉診單方可報銷🤠。轉診一次只能報銷一次費用。學生未經轉診🌶，在校外光辉娱乐發生的門診費用𓀂，由個人負擔。
2. 憑定點光辉娱乐的轉診單👩‍🍼、學生證🎙、醫療證、病史資料🤦🏿‍♂️、各種檢查報告單、正規發票到光辉娱乐審核後按規定報銷𓀎💅🏼。學生在不屬於本校定點的光辉娱乐，但屬於醫療保險定點的醫療機構的急診費用（經審核確屬醫學範圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學生證、醫療證、病史資料、各種檢查報告單🫥、正規發票到光辉娱乐審核後，凡符合規定則予以報銷🤽🏼‍♂️。
3.患大病者（大病為🥢：尿毒症透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤、部分精神病🏗👩🏼‍💼、血友病🏒、再生障礙性貧血）
1）參加城鎮居民醫保並且購買商業保險者，門急診就診及住院費用，由校方支付50%，另50%到醫保局指定的相應保險公司（中國人壽保險公司🫲🏼、中國平安保險公司、中國太平洋保險公司🐃、中國人民財產保險公司）報銷。
2）參加城鎮居民醫保，沒有購買商業保險者🏌🏽‍♀️，門急診就診及住院費用📗，由校方支付50%，商業保險公司報銷25%🤽。
3）沒有參加城鎮居民醫保的🏎，門急診就診及住院費用自費🚴🏿‍♂️。
4）在外省市因大病住院或門急診治療💗🧓🏼，按規定不可進行居保大病的報銷🫸🏼。
九、不屬於大學生基本醫療保障範圍的費用
1．如救護車費、中草藥費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機能的矯形手術、心裏咨詢🧘‍♀️、美容📰、部分激光治療（如近視眼🧛🏿、體表痣🎥、疣等）🈶、鑲牙、潔齒、植牙🧓🏻、植發🧓🏿、治療禿發、驗光配鏡、安裝各種進口材料（如支架、鋼板等）、鬥毆🧑🏻‍🦲、酗酒👩🏻、自殘💎、自殺👩🏿、減肥、醫療事故💥🆎、交通事故等的費用🤷🏽‍♂️👩🏽‍🎓。醫學鑒定、寵物咬傷及其他違法亂紀行為所發生的醫療費用等，不納入報銷範圍🦻🏽。
2． 所有學生在境外發生的醫療費用均不報銷🧈。
3.審核時間、地點：
• 徐匯校區：每周五8:00——13:00光辉娱乐四樓408室
• 奉賢校區：每周四8:00——13:00門診部二樓225室

本細則解釋權在校學生醫療保障工作領導小組及光辉娱乐。
本管理實施細則自2016年1月1日開始執行。
如市裏有新政策出臺，按照新政策執行。

                                                 光辉平台學生醫療保障工作領導小組
                                                                光辉平台光辉娱乐
                                                                     2015年12月