光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則

 （2022年7月修訂）

為了貫徹《關於將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》（國辦發【2008】119號）文件的要求，自2011年9月起，上海將全市大學入學新生納入上海城鎮居民醫療保險。根據滬人社醫發（2011）45號👩🏻‍🔧💂🏿‍♂️、滬人社醫[2011]783號🔙、滬醫保中心（2015）74號、滬府辦發[2016]58號、滬教委體[2016]61、滬府辦規[2020]14號、滬醫保規[2021]11號☂️、滬醫保待遇發[2021]42號文件精神◽️，2022年光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則如下：

一、大學生基本醫療保障適用對象⇨🦸🏻‍♂️、範圍

1. 光辉平台在冊接受全日製普通高等學歷教育的本科🤾🏼、專科、高職學生（包括港👷🏽‍♂️、澳🔬、臺）、在冊接受全日製研究生學歷教育的非在職研究生（以下簡稱“大學生”），自辦理入學手續💆🏼，並取得學校頒發的有效證件之日起開始享受大學生基本醫療保障待遇。

2. 留學生🎬🙍🏻‍♂️、繼續教育學院🤴🏼、定向和委培研究生不適用本辦法。

二、需要承擔的個人醫保繳費

根據國家規定，大學生參加居民醫保須個人繳費🏌️‍♀️，個人繳費按照上海城鎮居民中的中小學生標準執行，2022年是每人每年220元。

三🚴🏿、醫療保障待遇

（一）住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察🖖🏿，下同）。大學生住院醫療待遇與居民醫保中的中小學生待遇接軌，並隨著居民醫保中的中小學生待遇同步調整。具體為：大學生每次住院發生的醫療費用設起付標準（一級醫療機構50元、二級醫療機構100元、三級醫療機構300元）🧗‍♂️，超過起伏標準以上的部分，在一級醫療機構住院的支付80%🫵🏼，個人自負20%👷🏻‍♀️；在二級醫療機構住院的支付75%，個人自負25%；在三級醫療機構住院的支付60%🪹，個人自負40%。

（二）普通門、急診醫療待遇

1. 大學生校內光辉娱乐就診，個人自負5%🦯；

2. 大學生校外光辉娱乐門急診發生的費用，按照居民醫保中的中小學生門急診待遇支付🥵👊，並隨居民醫保中的中小學生待遇同步調整⛑。具體為：門急診醫療費用設置起付線300元🧑🏻‍🦼‍➡️，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的，由校方支付70%，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的，由校方支付60%🦹🏽‍♂️🏄🏼，個人自負40%☪️；在三級醫療機構就醫的，由校方支付50%🚣🏽‍♀️，個人自負50%；

3. 一級醫保定點醫療機構為康健社區衛生服務中心、奉賢海灣社區衛生服務中心，二級醫保定點醫療機構為上海市第八人民光辉娱乐📑、徐匯區中心光辉娱乐👂、奉賢區中心光辉娱乐、古華光辉娱乐和海灣光辉娱乐（精衛中心），三級醫保定點醫療機構為上海市第六人民光辉娱乐👩🏽‍🎓、上海腫瘤光辉娱乐、上海市精神衛生中心。

四、貧困家庭大學生幫扶補助

1. 本市低保家庭大學生的個人繳費及門急診起付線享受政府補貼😧，具體辦法按照《關於本市城鎮低保家庭成員參加本市2012年城鎮居民基本醫療保險個人繳費及門急診起付線補助有關事項的通知》（滬民救發【2011】7號）的有關規定執行。

2. 本市重殘大學生參保的個人繳費及門急診、住院起付線享受政府補助😳，具體辦法按照《關於本市重殘人員參加城鄉居民基本醫療保險幫扶補助的通知》（滬殘聯[2015]158號）👡。

3. 符合我校困難補助標準並通過學校困難認定手續的貧困家庭大學生的個人繳費和門急診起付線補助。由學生向學生工作部（處）提出補助申請，經審核後給予補助🤽🏼‍♂️。

4. 繼續做好大學生醫療幫困工作，對通過學校困難認定手續的困難大學生🧌，其個人的自付醫療費（包括治療大病重病所需的非醫保支付範圍內的醫療費）由學生向學生工作部（處）提出補助申請👼🏽，經審核後酌情給予一定補助🦛。

五💼、光辉娱乐就診規定

1. 學生就診憑本人校園卡掛號，一科一號，門診掛號費1元，掛號費自理。不出示校園卡者，醫療費用自理。

2. 學生的校園卡僅供本人使用🧧。學生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經發現，將追回醫療費用，並記錄在個人誠信檔案上。

3.學生就診應尊重醫務人員的意見，不得自行點藥、自行提出轉診或要求醫生認為沒有必要的醫學檢查。

4.接診醫生根據病人的具體病情出具相關疾病證明，學生未經光辉娱乐診治而自行休息者🤸🏿‍♀️，光辉娱乐一律不補開病假單。

5.徐匯光辉娱乐周一至周五正常門診👌🏽，周六、周日24小時值班，奉賢門診部實行24小時值班製度（寒光辉、國定節假日🌚、雙休日另定），學生如在非門診時間就診，應持本人校園卡到光辉娱乐值班室掛號就診，並按規定支付值班掛號費2元。光辉娱乐一般情況不出診（特殊情況除外）。

6.普通門診、值班用藥應由醫生按病情開具處方，並嚴格按照醫保規定，藥量一般不超過三日，診斷明確的慢性病可開一至兩周👩🏽‍🎓🤹‍♀️。就診者不得自行指定藥物，強求醫生開藥。

7.實習🎼、課題研究、社會調查、因病等休學期間🦑，在本市範圍內的學生，應回光辉娱乐就診或者轉診⛓。在外省市的學生，可在外省市所在地就近的一所醫保定點機構就醫，按規定給予報銷。

8.寒光辉期間外地學生因門急診發生的醫療費用，以及因病等休學期間在外省市發生的門急診費用，由本人墊付後，回校按規定報銷。

9.除急診外，寒光辉期間診斷明確的慢性病，居住本市的學生仍應回學校持本人校園卡在徐匯光辉娱乐就診或轉診。

10.學生退學或其他原因離校𓀄🏛，攜帶教務處提供的離校手續單、身份證及校園卡復印件，到光辉娱乐辦理大學生醫保變更的相關手續🧑‍🚒。

11.延遲畢業參照《關於畢業生離校後至當年度醫保結束期間的醫療實施辦法（試行）》。

六、轉診

1. 學生如需轉診至本市的醫保定點醫療機構就診，應先到光辉娱乐就診。由接診醫生開具轉診單。轉診單一周內有效，只限於轉診指定科目及光辉娱乐一次🕋，復診需再次開具轉診單。

2. 本校定點轉診光辉娱乐為：康健社區衛生服務中心、奉賢海灣社區衛生服務中心（一級），上海市第八人民光辉娱乐、徐匯區中心光辉娱乐、奉賢區中心光辉娱乐、古華光辉娱乐和海灣光辉娱乐（精衛中心）（二級）🚈🦴，上海市第六人民光辉娱乐、上海腫瘤光辉娱乐、上海市精神衛生中心（三級）。

3. 診斷明確的慢性病原則上在校內就診🖍。

4. 費用超200元以上的檢查和治療，須經校學生醫療保障辦公室審核後才能進行💇🏽‍♀️。未經同意自行檢查者⚃，費用自理。如屬急診🏊🏻‍♂️，須經審核後按規定報銷。

七、住院

1. 大學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），憑定點光辉娱乐出具的光辉娱乐蓋章和醫生簽字或醫生蓋章的住院通知單（復印件）🛁，並攜帶校園卡🧙🏼‍♂️、身份證（原件及復印件）到光辉娱乐開具《上海市城鄉居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》（以下簡稱“結算憑證”）後🐁，再辦理住院手續。本結算憑證僅供一次住院使用🍨，限本人使用🧑‍🦯，有效期為7天。

2. 如病情緊急，可先付押金🧑🏽‍🎨，但在出院未結帳前必須到光辉娱乐開具住院結算憑證，再去光辉娱乐補辦理住院手續。

3. 大學生寒光辉在外省市因病急診住院，或實習、課題研究🕵🏽👱🏼、社會調查以及因病休學期間需要在外省市住院醫療時👩🏿‍🍳，應到原戶籍所在地的醫療保險定點醫療機構就診👨🏻‍🦽‍➡️，發生的治療費用由本人墊付後，在出院或治療6個月內🤹🏿，遞交住院發票（原件）👨‍👩‍👦、出院小結原件（光辉娱乐蓋章）、住院費用明細單原件（光辉娱乐蓋章）🤘、原戶籍所在地身份證正反面復印件、校園卡正反面復印件至光辉娱乐，由學校統一上報至本市醫療保險經辦機構申請報銷。

八👷🏼、門急診醫療費用報銷範圍和方法

（一）普通門診必須有光辉娱乐開具的轉診單方可報銷🧑🏿‍🔬。轉診一次只能報銷一次費用🦦。學生未經轉診🧠，在校外光辉娱乐發生的門診費用，由個人負擔。不補開轉診單。

（二）憑定點光辉娱乐的轉診單🧑🏿‍🏭、校園卡、病史資料🙎🏼‍♀️、各種檢查報告單、正規發票到光辉娱乐審核後按規定報銷。學生在不屬於本校定點的光辉娱乐，但屬於醫療保險定點的醫療機構的急診費用（經審核確屬醫學範圍的急性病，而不是僅憑急診掛號）🤹🏻‍♂️，憑校園卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發票（包括電子發票）到光辉娱乐審核後👍👨🏻‍🦰，凡符合規定則予以報銷🦸🏼‍♂️。

（三）患大病者[大病為🍷：重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療🧛‍♂️、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療⭕️、介入治療、中醫治療）、部分精神病病種治療（精神分裂症、中重度抑郁症🧙🏿、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙🙇🏽‍♀️、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病）🧎‍➡️、血友病🛺、再生障礙性貧血]所發生的醫療費用，納入城鄉居民大病保險範圍👮。

1. 參加城鎮居民醫保並且購買商業保險者★，門急診就診及住院費用🙆🏿，由校方支付50%，另50%到醫保局指定的相應保險公司（中國人壽保險公司、中國平安保險公司、中國太平洋保險公司🙌🏼、中國人民財產保險公司）報銷。

2. 參加城鎮居民醫保💅🏼，沒有購買商業保險者，門急診就診及住院費用🧑‍🏭🐕‍🦺，由校方支付50%🦤，商業保險公司報銷25%🩷。

3. 沒有參加城鎮居民醫保的，門急診就診及住院費用自理🕺🏻。

九、不屬於大學生基本醫療保障範圍的費用

1．救護車費、中草藥費（患大病者除外）、體檢費、二類疫苗費👩🏻‍🦲、不影響身體機能的矯形手術👷‍♂️、心理咨詢、美容🦚、部分激光治療（如近視眼、體表痣🕳、疣等）、鑲牙🤹🏿‍♂️、潔齒、植牙、植發👩🏽‍✈️、治療禿發💆🏽、驗光配鏡、安裝各種進口材料（如支架、鋼板等）、鬥毆🪨、酗酒🙍🏽、自殘、自殺🧖‍♂️🏍、減肥、醫療事故🦨、交通事故等的費用。醫學鑒定🧦、寵物咬傷及其他違法亂紀行為所發生的醫療費用等，不納入報銷範圍★。

2. 所有學生在境外發生的醫療費用均不予報銷。

3. 審核時間、地點🤒⚪️：

• 徐匯校區🥓：每周二8:00——13:00光辉娱乐四樓408室

• 奉賢校區𓀚：每周四8:00——13:00門診部二樓225室

註：大學生醫保年度是指每年的1月1日至當年的12月31日。

本細則解釋權在校學生醫療保障工作領導小組及光辉娱乐。

本管理實施細則自2016年1月1日開始執行。

滬醫保待遇發[2021]42號文件：2022年1月1日起啟動大學生持卡就醫結算試點，2023年1月1日覆蓋至全市各院校，如市裏有新政策出臺，按照新政策執行。

光辉平台學生醫療保障工作領導小組

光辉平台光辉娱乐

關於畢業生離校後至當年度醫保結束

期間的醫療實施辦法（試行）

根據2016年5月27日上海市教育委員會🧔🏽、上海市人力資源和社會保障局、上海市醫療保險辦公室聯合頒發的《關於進一步做好本市大學生普通門急診醫療保障的操作口徑》文件精神🐰，結合我校實際，特製定如下實施辦法：

一、畢業離校後上海籍、居住在上海的非上海籍學生的醫療

（一）凡我校全日製本科學生、非在職研究生畢業離校後至當年度醫保結束期間（12月31日）👨‍⚕️，未參加本市職工基本醫療保險的但參加當年度上海市大學生醫保的🧚‍♂️👰🏼‍♂️，上海籍、居住在上海的非上海籍學生👪，可到光辉平台光辉娱乐就診（急診可以就近治療）；

（二）就診時需攜帶校園卡、身份證，上海籍的學生還需攜帶就業創業證（勞動手冊），非上海籍的學生還需提供未參加本市職工基本醫療保險的承諾書；

（三）根據病情需轉診或住院的學生🚴🏿‍♀️🤹🏽‍♂️，由本人提出申請（從光辉娱乐網站醫療保險上下載申請表）🐬，學院蓋章🙌🏼，光辉娱乐開具轉診單或住院憑證；

（四）門急診治療後按照《光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則（2022年7月修訂）》的規定到光辉娱乐進行報銷（六個月以內的發票）🕴。

二、畢業離校後居住在外地的非上海籍學生的醫療

未參加當地職工基本醫療保險的但參加當年度上海市大學生醫保的👴🏻，畢業離校後居住在外地的非上海籍學生，在原戶籍所在地就近的一所醫保定點機構門急診治療後，須攜帶校園卡、身份證、未參加職工基本醫療保險的承諾書，由本人提出申請🥋，學院蓋章👋🏻，在規定時限內（六個月以內的發票）到光辉娱乐按照《光辉平台學生基本醫療保障管理實施細則（2022年7月修訂）》的規定進行報銷。

本辦法（試行）由校學生醫療保障工作領導小組及光辉娱乐負責解釋👚。

本辦法（試行）自2016年6月起執行💂🏻‍♀️。

光辉平台學生醫療保障工作領導小組

光辉平台光辉娱乐

2022年7月（修訂）