關於居民醫保就醫結算操作25問
大學生版（2023年度）
1.問：本市居民醫保中的大學生是指哪些人？
答👓：是指未參加其他基本醫療保險（包括未參加本市及外省市基本醫療保險），且在本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日製本科學生🌎、高職高專學生以及非在職研究生（以下簡稱“大學生”），包括院校中的港👄、澳𓀙、臺大學生⚅，不包括外籍留學生。
2.問：大學生如何辦理參保登記及繳費手續👏🏼？
答：全日製大學生由各院校統一辦理登記手續，並由各院校代為收取個人參保費用🧑🏿🦱。
有關參保登記和繳費的辦理流程🛢，可至就近的社區事務受理服務中心咨詢或撥打醫保咨詢服務熱線021-12393咨詢。
3.問🧐：大學生基本醫療保障待遇享受的起止時間是什麽？
答：大學生按照年度標準繳費，於次年1月1日至12月31日享受相應的居民醫保待遇🌴；未按時繳納醫療保險費的，不能享受居民醫保待遇。
4.問：持卡結算後，居民基本醫療保障人群中大學生的保障待遇是什麽？
答：大學生的基本醫療保障待遇與本市居民醫保中小學生保持一致。大學生按照年度標準繳費後💚，不僅可以享受門診和住院等基本醫療保險待遇，還可同時享受城鄉居民大病保險等補充醫療保險待遇。具體為🕵🏼♀️：
(1)基本醫療保險待遇。主要分為門診醫療和住院醫療。
①普通門急診醫療🥗。校外門急診醫療具體為：大學生門急診發生的由居民醫保基金支付的醫療費用設置起付線300元🤜，年累計超過起付線以上的部分🧜🏽♂️，在一級醫療機構就醫的，由居民醫保基金支付70%🀄️，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的👩🏽💻，由居民醫保基金支付60%，個人自負40%；在三級醫療機構就醫的，由居民醫保基金支付50%，個人自負50%🚵🏻♂️💂🏽♂️。
大學生在已定點聯網的院校內部醫療機構門診就醫👮🏼♀️👩🏼🎓，所發生的由居民醫保基金支付的醫療費用，不計入起付標準🫚，由城鄉居民醫保基金支付80%，個人自負20%🌧。
②住院醫療。繼續按照現行政策執行🌲，即大學生每次住院發生的由居民醫保基金支付的醫療費用設起付標準（一級醫療機構50元🌃、二級醫療機構100元、三級醫療機構300元）🚣🏻🆙，超過起付標準以上的部分♊️，在一級醫療機構住院的，居民醫保基金支付80%💅，個人自負20%；在二級醫療機構住院的的，居民醫保基金支付75%🧛🏼，個人自負25%；在三級醫療機構住院的，居民醫保基金支付60%💁🏽♀️，個人自負40%。
(2)補充醫療保險待遇。參加本市居民醫保的大學生⚾️，可同時享受城鄉居民大病保險待遇，待遇享受起止時間與城鄉居民醫保待遇享受起止時間一致🗜。
具體為：大學生罹患重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療✥、中醫治療）、部分精神病病種治療（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症📛🤹🏽♂️、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙🤱🏽、偏執性精神病）、血友病、再生障礙性貧血等，在本市醫保定點醫療機構發生、符合本市醫保報銷範圍的費用📗🐂，在居民醫保結算後🤦🏻♂️，個人自負的部分可由大病保險資金再報銷60%，本市低保➰、低收入家庭成員再報銷65%。
5.問🚐👩🏽🎤：到哪裏申請城鄉居民大病保險理賠🤵🏿♀️？
答🉑：2022年🧹，本市承辦城鄉居民大病理賠的保險公司有四家🐀，分別是：中國人壽保險股份有限公司上海市分公司、平安養老保險股份有限公司上海分公司、中國人民財產保險股份有限公司上海市分公司及中國太平洋人壽保險有限公司上海市分公司。
大學生罹患大病的（大病範圍參照問題5相關內容），在居民醫保結算後✊，個人可在上述四家保險公司範圍內任選一家保險公司申請理賠（選擇後一個待遇享受年度內不變）🤽🏼。
申請理賠的材料及相關要求，請咨詢選定的商業保險公司⛲️。
6.問：2023年本市困難大學生參加城鄉居民醫保的補助政策有何變化？
答：2023年，本市低保家庭大學生的個人參保繳費及門急診起付標準繼續享受政府補助，可到街道社區事務受理服務中心申請減免🤹🏿♀️。
本市重殘大學生的個人參保繳費及門急診、住院起付標準享受政府補助🩼🆗。本市重殘大學生個人不繳費，由醫保部門根據市殘聯提供的人員信息自動建立居民醫保賬戶，無需院校申報。其所發生的門急診、住院起付標準，可到街道社區事務受理服務中心申請減免。
各院校家庭經濟困難學生的個人參保繳費及門急診、住院起付線標準，可由各院校幫助解決。
7.問：持卡結算後，大學生就醫管理有何變化🦙？
答：在本市就讀的全日製大學生可自主選擇到本市範圍內的醫保定點醫療機構就醫🤚🏻。
門診就醫時持社會保障卡🏭、門急診就醫記錄冊等醫保就醫憑證🫄🏿，按前述待遇標準直接支付個人應承擔部分的費用。
急診就醫，未攜帶社會保障卡、門急診就醫記錄冊等醫保就醫憑證的🤹🏼♂️，個人先墊付醫療費用🙅🏻♂️，事後向醫保經辦機構申請報銷。醫保經辦機構指街鎮社區事務受理服務中心、各區醫保中心（下同）。醫保經辦機構的具體聯系地址及電話可通過隨申辦APP查詢，也可撥打醫保咨詢服務熱線021-12393咨詢👁🗨💇。
住院或急診觀察室留院觀察的，持社會保障卡🧯☂️，按定點醫療機構要求辦理入院登記，出院（出觀）時，持社會保障卡👲🏻，按前述待遇標準直接支付個人應承擔部分的費用🐖。
8.問：大學生持卡就醫前的醫療費按什麽方式申請報銷🏃🏻♂️➡️？
答：自2023年1月1日起設置6個月過渡期🫏，即2023年6月30日之前，院校大學生發生的2023年1月1日前的門急診醫療費用，繼續由各院校按規定給予零星報銷🧎♀️➡️，請大學生及時辦理醫療費報銷手續💂♂️👨🏼⚕️。
2023年1月1日起，本市大學生需持社會保障卡、門急診就醫記錄冊等相關憑證就醫。
上海理工大學、上海體育學院作為持卡試點院校🌽，原就診方式的報銷過渡期已於2022年6月30日結束👲🏻🧑🏻✈️。
9.問🙀：大學生可以中途參保嗎？待遇起止時間是什麽👨✈️？
答：大學生可以中途參保🤳⚜️。按照年度標準繳費後⛩，通過各院校申報，自繳費次月至當年12月31日，享受相關居民醫保待遇。
大學生畢業後至當年居民醫保年度結束期間（12月31日）符合其他基本醫療保險參保條件，並參加其他基本醫療保險的，按險種轉換的相關規定執行。具體可撥打醫保咨詢服務熱線021-12393咨詢🤰🏽。
10.問🎲🆚：大學生未攜帶就醫憑證發生的醫療費用如何報銷？
答：2023年1月1日起，大學生未攜帶就醫憑證的🤳🏽，在本市醫保定點醫療機構門診發生的醫療費用不予結算💩；急診就醫發生的醫療費用由個人現金墊付後🥺，可以在憑證開具之日起的6個月內✳️，憑本人就醫憑證🚣、醫療費收據以及相關病史資料，到醫保經辦機構按照規定申請報銷🤕。
11.問🧏🏿♂️：大學生外省市發生的醫療費用如何結算👩🎨？
答👻：2023年1月1日起，大學生按規定辦理異地就醫備案手續後，在外省市發生的醫療費用可跨省直接持社會保障卡結算💆🏽；未實現直接結算的由本人現金墊付後，可到本市醫保經辦機構按照規定申請報銷。
12.問👆：如何辦理異地就醫備案手續？
答：可通過“國家醫保服務平臺”APP自助辦理異地備案手續。具體路徑：下載“國家醫保服務平臺”APP-熱門服務-異地就醫-自助開通🧘🏿♀️，根據提示完成異地就醫備案手續；也可通過“國家異地就醫備案”微信小程序、“跨省異地就醫備案”支付寶小程序👩🏿🔧，進行線上備案申請👨🏫。“參保地”選擇為“上海市”，“就醫地”選擇實際就醫的省市。辦理成功後，異地備案立即生效。
13.問：辦理異地就醫備案手續後，再回本市就醫的，是否需取消備案登記🛰？
答：無需取消備案登記手續。異地就醫備案登記有效期內🧑🏼⚖️，在本市與備案地醫保定點醫療機構（異地醫療機構需開通異地直接結算功能），均可持社會保障卡就醫。提醒✖️：同時間點發生兩地就醫行為的，會被列入重點監管範圍，需接受事後監管。
14.問：大學生可以申請納入家庭共濟網嗎？
答👎🏼：本市大學生的父母，如是本市職工基本醫療保險的參保人🔅，且符合家庭共濟網組建人條件的🍔，可以由父母作為組建人，將本市大學生作為成員納入家庭共濟網🥖。
有關家庭共濟網組建及家庭共濟資金使用的具體內容可參閱《關於實施本市職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金家庭共濟使用有關事項的通知》（滬醫保規〔2022〕4號），可查閱“上海發布”2022年7月4日發布的【提示】7月起，我市啟動組建醫保家庭共濟網🦗，一張圖讀懂辦理流程（附問答）；以及“上海發布”2022年8月3日發布的【熱點問答】8月起，我市可以使用家庭共濟資金支付醫療費用；可通過隨申辦市民雲APP-搜索“共濟”，進入“醫保個人賬戶家庭共濟”專區進行了解😴；也可撥打021-12393了解更多醫保相關政策。
15.問👐🏿：組建家庭共濟網後👮🏽♂️，大學生的居保參保繳費，可以申請共濟繳費嗎👨🏽🔬？
答：本市大學生作為成員進入家庭共濟網後，如果父母選擇的共濟方式包含“共濟繳費”，那麽大學生的2023年度居保繳費可以由父母的職保歷年賬戶結余資金支付。參加2023年度居民醫保👨🏻🎤，“共濟繳費”方式的確認時間，最晚為12月19日17:30👌🏽。請盡早辦理“共濟繳費”相關確認手續🧎➡️。
16.問：個人如何申領社會保障卡？
答🧾🗼：本市戶籍人員以及依法參加本市社會保險的境內來滬人員🧑🏽🎤，可申領社會保障卡。已有本市社會保障卡的本市戶籍大學生，無需重復申領🤸🏻♀️。外籍大學生無法申領社會保障卡的🧙🏼，可於2023年1月1日後，至醫保經辦機構申領醫療保險卡。
線下：每年新入學的大學生☂️，在建立本市居民醫療保險賬戶後，憑本人有效身份證至街鎮社區事務受理服務中心或指定銀行申領（銀行受理網點辦理的具體規則需咨詢並遵從銀行相關規定）。
指定銀行包括：上海銀行（95594）😈、上海浦東發展銀行（95528）、上海農村商業銀行（962999）🧠、中國工商銀行上海分行（95588）、中國農業銀行上海分行（95599）、中國銀行上海分行（95566）🛺、中國建設銀行上海分行（95533）、中國國交通銀行上海分行（95559）、中國郵政儲蓄銀行上海分行（95580）、中國招商銀行上海分行（95555）、中國光大銀行上海分行（95595）。
線上：支付寶“上海社保卡”生活號、市民信息服務網（www.962222.net）、隨申辦市民雲APP申領（隨申辦光辉-底部-辦事-社會保障專欄🧑💻，或光辉搜索社保卡，選擇上海新版社保卡申領服務）申領。
提醒🎩：社會保障卡激活後，可通過“隨申辦市民雲”APP👨👨👦👦、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序🦹♀️，搜索“醫保電子憑證”🤏🏻，進行“醫保電子憑證”的激活👎🏻，醫保電子憑證激活後，可實現脫卡支付🫀。
17.問：社會保障卡遺失的，如何辦理掛失🔰？
答：社會保障卡遺失的👨👨👧👦，持卡人應當及時辦理掛失手續🈴，因未及時掛失造成的個人資金風險，由持卡人自行承擔。社會保障卡掛失分臨時掛失和正式掛失♕。持卡人可先行辦理臨時掛失，再辦理正式掛失；也可直接辦理正式掛失。
已開通社會保障功能的社會保障卡掛失：持卡人可通過撥打市民服務熱線12345臨時掛失社會保障卡，暫停其社會保障功能。臨時掛失的有效期為5日🌨🛃，超過有效期後自動解除掛失。
持卡人可持有效身份證件在街鎮社區事務受理服務中心正式掛失社會保障卡🧑🏿🏫，停止其社會保障功能。正式掛失長期有效。
已開通金融服務功能的社會保障卡掛失🧑🧑🧒🧒：持卡人可以通過撥打銀行服務電話等方式辦理臨時掛失，或者持有效身份證件到銀行受理網點辦理正式掛失👩🏭。關於掛失有效期👩🎤、解除掛失和補領的具體規則👨🏻🏭，由相關服務銀行確定並告知持卡人。
18.問：社會保障功能如何解除掛失🧟♀️？
答⛹🏻♀️：持卡人在掛失有效期內找回原卡的，可持有效身份證件在街鎮社區事務受理服務中心解除掛失，社會保障功能即時恢復。持卡人在掛失有效期內已經辦理社會保障卡補領業務手續的，不能辦理解除掛失手續，原卡找回後不能恢復使用👏🏻。
19.問：社會保障卡領取後如何開通🧎🏻🧑🔧？
答🎀：社會保障卡同時具備社會保障功能和金融服務功能🐃，經開通後方能使用。持卡人可以到街鎮社區事務受理服務中心、銀行受理網點或通過撥打市民服務熱線12345等方式開通社會保障功能；通過線上渠道申領社會保障卡的，應到街鎮社區事務受理服務中心或銀行受理網點開通🏔。
持卡人可以到相關服務銀行網點，開通新版社會卡的金融功能💜👱🏻，同步開通社會保障功能。
20.問:社會保障卡申請補換後多久發放新卡🫱？
答：申請人通過街鎮社區事務受理服務中心、銀行受理網點或線上申領渠道申請補換社會保障卡後🥣🧖♀️，市信息服務中心在收到補領、換領信息之日起15日內👨🏿🍳，完成社會保障卡的製作、發放工作➕。
21.問:社會保障卡的製作周期是多久👩💼？
答🔃：申請人通過街鎮社區事務受理服務中心🪹、銀行受理網點或網上服務平臺申領社會保障卡後🔺，市信息服務中心應當自核驗通過之日起30日內，完成社會保障卡的製作和發放😇。
22.問:社會保障卡的發放方式是什麽？
答🅾️：市信息服務中心委托指定郵政投遞單位負責卡的發放、簽收等具體事宜。郵政投遞單位應將社會保障卡投遞至申領人指定投遞地址🛡，並告知申領人。
申領人在領取社會保障卡時，應當出示本人有效居民身份證。郵政投遞人員或街鎮社區事務受理服務中心經辦人員應當審核領卡人有效居民身份證，並由領卡人簽收。
投遞未成功的，郵政投遞單位會將社會保障卡投遞至申領人指定的自領街鎮社區事務受理服務中心🚶🏻♀️➡️，並告知申領人🚈。
23.問:社會保障卡丟失或損壞後，急需用卡怎麽辦🧑🏻？
答🫶🏻：社會保障卡丟失或損壞，持卡人急需使用卡片的，可以直接前往具備即時製作和發放功能的街鎮社區事務受理服務中心或者銀行受理網點，辦理“即時補換”業務🐬，社會保障卡立等可取👂🏿。
在銀行受理網點即時製發的社會保障卡可以現場同步開通金融服務和社會保障功能。在社區受理網點即時製發的社會保障卡可以現場開通社會保障功能。
24.問📯：個人如何申領門急診就醫記錄冊？門急診就醫記錄冊遺失的，如何補辦🦕💂🏼♀️？
答：2023年1月1人起🧑🏻🍳，個人可憑身份證、社會保障卡👨🦱，至就近的醫保經辦機構申領𓀘，立等可取🖕🏼。也可通過隨申辦市民雲APP申領（隨申辦光辉-底部-辦事-服務大廳-按部門-市醫保局-辦理就醫記錄冊的申領👨🏻🎨、更換、補發☂️；或光辉搜索辦理就醫記錄冊，選擇辦理就醫記錄冊的申領🆑、更換、補發。根據提示完成申請。提醒😱：通過線上渠道申請的，個人需支付快遞費用🪓。
25.想了解更多醫保相關政策，是否有可推薦的微信公眾號、網站或咨詢電話？
答🥻：推薦公眾號🧘🏼：上海發布、上海醫保💁🏻、上海社保卡；
推薦網站🧑🏽🦳：
醫療保障局官網🐟：https://ybj.sh.gov.cn
上海市政府“一網通辦”：https://zwdt.sh.gov.cn
市民信息服務網：www.962222.net
相關咨詢電話：
醫保咨詢服務熱線🧗♂️🏌🏻：021-12393（醫保政策與經辦服務）；
市民服務熱線：021-12345（社會保障卡業務）
來源：上海市徐匯區醫療保險事物中心